Il sottoscritto
Nato a
Il
laureato in
Specializzato in
Indirizzo fisc.
Città
Cap
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Email
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Cell.
Tecnica ortodontica


chiede di poter essere iscritto alla Sitebi e dichiara di accettare lo Statuto Associativo.

Si richiede l’autorizzazione per la pubblicazione dei propri dati sul sito della Sitebi.

Si
No

La quota di iscrizione è di euro 250,00, di cui euro 100,00 per la quota di iscrizione una tantum + euro 150,00 per la quota associativa annuale 

Il pagamento dell’iscrizione deve avvenire entro 10 giorni dalla data di sottoscrizione secondo le modalità sotto elencate:

1. RID ( chiedere alla Segreteria Amministrativa ) ;
2. Assegno Bancario intestato a SITEBI ;
3. Bonifico Bancario su c/c 010000004848 , intestato a SITEBI , c/o CREDEM - 
IBAN IT74M0303212500010000004848;
4. Numero Carta di Credito: CartaSi-VISA ( fax con scadenza,data di nascita e firma).
5.

Pagamento online con carta di credito o account Paypal

Una volta effettuato il pagamento si prega di inoltrare per fax al n° 066220.6854 la ricevuta, copia del tesserino dell'ordine o copia del certificato di Laurea.
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